Епидурална и спинална анестезия
Предимства и недостатъци на епидурална и спинална анестезия.
епидурална анестезия
Предимства на епидурална анестезия
· Опазване на съзнание по време на операция.
Тя позволява на жената да вземе активно участие в раждането на детето и намалява риска от усложнения, причинени от невъзможността на трахеята интубация или развитие аспирационна пневмония.
· Относителна "стабилност" на сърдечно-съдовата система, поради постепенното развитие на епидурален блок разлика хипертонична хемодинамичен отговор на обща анестезия и хипотензивен реакция симпатолитик ефект на гръбначния анестезия.
· Относителната запазване на двигателната активност, независимо от сензорна блок.
Липса на рефлекс отговори на стимулиране в горните дихателни пътища в сравнение с обща анестезия, особено при жени с бронхиална астма (БА).
· Възможност за удължаване на анестезия за желания период на сложна хирургическа намеса, като се инжектират допълнително местна упойка разтвор на kateteru.Epiduralnaya епидурална анестезия, инициирана с цел доставка на анестезия, може да се повтаря по време на Конференцията на страните за ефективна аналгезия след операцията.
· В сравнение с спинална анестезия в следоперативния период значително по-нисък риск от PDPH.
Недостатъци на епидурална анестезия
В допълнение, усложнения от епидурална анестезия включват:
· Разделяне на катетъра;
· Епидурален хематом;
· Епидурална абсцес;
· Алергични реакции;
· Неправилно приложение на разтвори, които не са предназначени за епидурална употреба.
спинална анестезия
Предимствата на гръбначния анестезия
· Адекватно обезболяване.
· Бързо начало (в рамките на 3-5 минути на анестезия, хирургия, като изисква по-дълъг интервал от време за епидурална анестезия може да започне).
· По-лесно техническо изпълнение, с възможност за точно определяне на окончателния забележителност мястото на инжекционни игли.
· Липсата на системна токсичност.
· Намаляване на интраоперативно обем загуба на кръв, тъй като има преразпределение на кръв поради симпатолитик ефект спинална анестезия в тазовите органи.
· Дълбока релаксация на мускулите в блокирани сегменти.
· Намаляване на риска от тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, както и честотата на тромбоемболични усложнения.
· Опазване на съзнание при пациент по време на операция, възможността за ранно кърмене.
· Ранно активиране жени след операцията спомага за предотвратяване на следоперативни усложнения.
· Липса на медицински неонатална депресия, което е особено важно в случаите на ZRP и преждевременно раждане.
· Намаляване на разходите за анестезия.
Това се дължи на намаляване на разходите за консумативи и лекарства за спинална анестезия в сравнение с обща анестезия, намаляване на продължителността на престоя на пациента в интензивно отделение, което е намаление при лечението на усложнения от разходите за анестезия.
Недостатъците на спинална анестезия
В допълнение, усложнения на гръбначния анестезия включват:
· Гадене;
· Висока гръбначния блок;
· На епидурални или спинални хематоми;
· Гръбначния абсцес или менингит;
· Алергични реакции.
Така, с оглед на по-горе предимства и недостатъци на различни методи за регионална анестезия действие COP е най-предпочитан спинална анестезия. Епидурална анестезия е по-подходящ в случаите, когато тя е била използвана за облекчаване на болката в предишната фаза на раждането, както и най-висок риск от нестабилна хемодинамика, като на фона на тежка прееклампсия. По време на регионална анестезия е необходимо да разполагат с подходящи съоръжения и оборудване за serdechnologochnoy реанимация.
Opt за обща анестезия се извършва в присъствието на противопоказания за регионалното анестезия.
Абсолютни противопоказания за регионална анестезия
Относителни противопоказания за регионална анестезия
· Spinal деформация.
· Heavy фетален дистрес (критичен притока на кръв в артериите на пъпната връв, развитието на плода синдром на забавяне III степен продължителна брадикардия).
· Симптоматично aortocaval компресия.
· Голяма прогнозна загуба на кръв по време на операция (плацента превия, миома на матката, и така нататък.).
· Нарушения на ЦНС, повишено интракраниално налягане, епилепсия, менингит, полиомиелит, мозъчно-съдови болести, устойчиви главоболие, болки в кръста със синдром на кореновата.
· Клиничните признаци на остри или хронични инфекции остра инфекциозна болест, хипертермия в труда (температура над 37,5 ° С).
Методи на гръбначния и епидурална анестезия по отношение на подготовката за изпълнение и техники имат много общи черти. Пункцията обикновено се извършва чрез стандартна техника в положение на пациент на страната на отливката в стомаха или крака в седнало положение, между LII-LIII, по-малко LIII-LIV. За гръбначния анестезия използване изобарно или хипербарна 0.5% разтвор бупивакаин 10-12.5 мг. В епидурална анестезия за откриване на неправилно поставяне на катетъра, въведената cephalad в епидурално пространство на дълбочина около 3-4 см, както е използван testdozy 3 мл 2% лидокаин. Решение на бупивакаин като доза за изпитване не трябва да се прилага, поради възможното развитие на вътресъдова контакт с тежка миокардна депресия. Изчислено доза (15-20 мл) от 0.5% бупивакаин, ропивакаин 0,75%, 2% лидокаин се прилага в 5-7 мин фракционна бавно до 5 мл.