Ендоскопска анатомия на матката тяло
Hysteroscopic ендометриума непроменено картина зависи от фазата на менструалния цикъл (в репродуктивния период) и продължителността на менопаузата (след менопауза). Както е известно, на нормалния менструален цикъл контрол се извършва в специализирани неврони в мозъка, които дават информация за състоянието на околната среда, тя се превръща в неврохормонални сигнали (норепинефрин) следващите по-долу в невросекреторни клетки на хипоталамуса.
В хипоталамуса (в долната част на третия вентрикул) под въздействието на норепинефрин се синтезира гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF), отговарят на емисиите в кръвния поток на предния дял на хипофизата хормони - фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH) и lactotropic (пролактин, PRL) хормон. Ролята на FSH и LH в регулирането на менструалния цикъл, а ясно дефинирана: FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, LH - стероидогенезата. Под влияние на FSH и LH яйчниците произвеждат естроген и прогестерон, което от своя страна да доведе до циклични промени в прицелните органи - матката, фалопиевите тръби, влагалището, както и в млечната жлеза, кожа, космените фоликули, кост, мастната тъкан.
Секрецията на овариален естроген и прогестерон придружено циклични трансформации в мускулите и маточни мукозни мембрани. В фоликуларната фаза от цикъла има хипертрофия на миометриума клетки в лутеалната - тяхното хиперплазия. В ендометриума фоликуларни и лутеалната фази съответстват на периоди на клетъчната пролиферация и секреция (в отсъствие на фаза концепция секреция замества десквамация фаза - менструация). фаза пролиферация започва с бавен растеж на ендометриума. Ранно пролиферативна фаза (7-8 дни на менструалния цикъл) се характеризира с наличието на къси продълговати тесни лумени жлези облицована с колонен епител, което се наблюдава в клетки, различни митозни.
Схематично представяне на цикъла на яйчниците и съответните промени в ендометриума
Налице е бърз растеж спиралните артерии. Средна пролиферативна фаза (10-12 дни на менструалния цикъл), различен външен вид на продълговати вити жлези и лек оток на стромата. артерии спирални стават огънати поради бързото им растеж в сравнение с клетките от ендометриума. В края на фазата на разпространението на простатата продължава да расте, ставайки рязко гофрирани придобие овална форма.
В ранната фаза на секреция (първите 3-4 дни след овулацията, до 17 дни от менструалния цикъл), има по-нататъшното развитие и разширяване на жлезите на лумена. В епителните клетки изчезват митози, цитоплазма увеличава концентрацията на липидния и гликоген. Средна секреция етап (ден 19-23 на менструалния цикъл) отразява превръщане характеристика цъфтежа период на жълтото тяло, т.е. максимален срок прогестогеновата насищане. Функционалният слой става по-висока, ясно разделена на дълбоко (порест) и повърхността (компактни) слоеве.
Жлезите се разширяват, стените им се сгънат; Изглежда в лумена на жлези тайни съдържащи гликоген и киселина glikozaminoglyukuronglikany (мукополизахариди). Периваскуларни строма с явления краткотрайна реакция в междинното вещество увеличава количеството на киселинна glikozaminoglyukuronglikanov. Спирала артерия рязко мъчителни форма "заплитане" (най-надеждната индикация определяне лутеинизиращ ефект).
Късен етап секреция (ден 24-27 на менструалния цикъл) през този период има процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на хормони, произведени от тях - разстрои ендометриума трофизъм са оформени дегенеративни промени своите морфологично ендометриума регресира показват признаци на исхемия , Това намалява сочност тъкан, което води до свиване на стромата на функционалния слой. Сгъваеми стени жлези се увеличава.
На 26-27 ден на менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактен слой наблюдава лакунарен разширение на капилярите и фокална кръвоизливи в стромата; в резултат на топене на влакнести структури появи строителство разделяне на стромата и епителни клетки жлеза. Такова състояние на ендометриума се нарича "анатомичен менструация" и непосредствено предхожда клинична менструация.
В механизма на менструално кървене значение дадено циркулаторни смущения, причинени от дълго артериална спазъм (стаза, образуване на тромби, счупване и съдова пропускливост, кървене в стромата, лейкоцитарна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации са некробиоза тъкан и топене. Поради вазодилатация, идва след дълго спазъм в ендометриалната тъкан получава големи количества кръв, което води до разкъсване и съдово отхвърляне (десквамация) некротични части на функционалния слой на ендометриума, т.е. на менструално кървене.
Възстановяване фаза достатъчно кратка продължителност и се характеризира с регенериране на ендометриума от базалния клетъчен слой. Епителизация настъпва раната повърхност на секциите на крайните жлези базалната мембрана, както и от по-дълбоките части на neottorgnuvshihsya функционален слой.
нормалната маточната кухина има формата на триъгълна слот в горните части, които се отварят устата на маточната тръба, и ниско вътрешно отделя чрез отвор комуникира с цервикалния канал. Оценка на ендоскопска снимка на маточното тяло по време на менструалния цикъл необезпокоявани благоприятно проведена в съответствие със следните критерии:
1) естеството на повърхността на лигавицата;
2) на височината на функционалния слой на ендометриума;
3) състояние тръбна ендометриални жлези;
4) структурата на лигавицата кръвоносните съдове;
5) Държавните устите на фалопиевите тръби.
В началото на фаза ендометриума пролиферация бледо розово или жълтеникаво-розов цвят, тънък (1-2 mm). Тръби на тръбните жлези са извършени ясно, равномерно разположени. Чрез тънък лигавицата идентифицирани гъста съдова мрежа. В избрани сайтове прозрачна малки кръвоизливи. Устата на фалопиевите тръби са свободни, лесно се определят като овални или прорез-образни канали, които са локализирани във вдлъбнатините на страничните части на матката.
Ранно фаза на пролиферативен
1 - устата на маточната тръба свободно определя като слот като инсулт
В средните и късните фази на разпространението на ендометриума става сгънати характер (визуализират, като се сгъсти надлъжен и / или напречно пъти) и еднакво ярко розов цвят. Увеличаването на височината на функцията на лигавицата слой. лумен Тръбни жлеза става по-малко забележими поради усуканост на жлези и строма оток на умерено (в лумена на предварително овулация период жлеза не е определена). Съдове лигавица може да се идентифицира само в средната фаза на пролиферация в късния етап на разпространение на съдов модел се губи. Устата на фалопиевите тръби, в сравнение с началото на пролиферативна фаза, по-малко ясно определени.
Средният фаза на пролиферация (серия от изображения)
1 - ендоцервикални; 2 - в долната част на матката; 3 - устата на маточната тръба; в тази фаза лумена на жлези е по-малко забележими, но съдовете могат да се идентифицират
В секрецията на ранна фаза на лигавицата на матката се различава бледорозов цвят тон и кадифена повърхност. Височината на лигавицата функционален слой е в размер на 4-6 мм. По време на лутеалната цъфтежа ендометриума става мек с много гънки, с плосък връх. Интервалите между гънките определени като и тесни канали. Устата на фалопиевите тръби поради изразен оток на лигавицата и прегъване не се визуализират често или едва видими. Естествено, съдов модел на ендометриума може да се намери. В навечерието на менструация ендометриума става ярък интензивен цвят. В този период идентифицирани тъмно лилав слоеве, висящи свободно в матката - ендометриума фрагменти ottorgnuvshegosya.
предменструален период
период идентифицирани в споменатата тъмно пурпурен слоеве, висящи свободно в кухината на матката - ottorgnuvshegosya ендометриума фрагменти (1)
В първия ден на менструацията съм определя от голям брой битове на лигавицата, чийто цвят варира от светложълт до тъмно лилаво, а кръв и слуз съсиреци. В райони с пълно изключване на функционалния слой срещу бледо розов цвят, който се визуализира множество точковидни кръвоизливи по кожата.
В пост-менопауза жени в репродуктивна система напредват инволютивна процеси се дължи на намаляването на възможностите за възстановяване на клетките. Всички репродуктивните органи наблюдават атрофични процеси: яйчниците сбръчкват и склерозиращ; намалява матката тегло, неговите елементи са заместени мускул на съединителната тъкан; Тя изтънява вагиналния епител. В ранните години на менопаузата, ендометриума е структурата на преходния характеристика на пременопаузно период.
Впоследствие (като прогресивна яйчникова недостатъчност) покой неработещ трансформира в атрофия на ендометриума. Ниската атрофия на ендометриума функционален слой неразличими от базалната. На набръчкани компактни строма богати на влакна, включително колаген, съдържащи малки единични жлеза, един ред цилиндрична долна облицована с епител. Жлези имат формата на прави тръби с тесен лумен. Разграничаване прост и кистозна атрофия. Кистозна разширени жлези облицовани с ниска един ред цилиндричен епител.
Hysteroscopic след менопауза картина определя от неговата продължителност. В периода, съответстващ на лигавицата на преход, тя се характеризира с бледо розов цвят, лошо съдова модел, една точка и коренно различни кръвоизливи. Устата на фалопиевите тръби са свободни, където близо до повърхността им матката бледожълт с тъп оттенък. Атрофия на ендометриума е еднакъв бледожълто или бледо оцветяване, функционалният слой не е идентифициран. Съдовата система, често не се визуализира, въпреки че може да има разширени вени лигавица. маточната кухина драстично намалява устата на фалопиевите тръби се свива.
Когато индуцирана ендометриална атрофия поради излагане на екзогенни хормони (наречена също жлезиста хипоплазия с жлезите стромален дисоциация) мукозна повърхност е неравномерно ( "bulyzhnikoobraznaya"), жълто-кафяв цвят. Височината на функционалния слой не надхвърля 1-2 мм. Между "камъчета" полупрозрачни дълбоки стромални съдове. Устата на фалопиевите тръби и визуализират, техните лумен е стеснен.
Изследването на ендоскопското анатомията на ендометриума и стената на маточната кухина прави възможно не само да се оцени цикличните промени в лигавицата на пациенти изследвани за безплодие, но също така да се извърши диференциална диагноза между нормална и патологична трансформация на ендометриума. Сбито основните разпоредби на настоящата глава могат да бъдат обобщени, както следва:- фаза пролиферация
2) на височината на ендометриума функционален слой в интервала от 2-5 mm;
3) жлези се визуализират канали са разположени равномерно;
4) съдова мрежа е гъста но тънък;
5) устата на фалопиевите тръби са свободни;
- фаза секреция:
2) на височината на ендометриума функционален слой в интервала от 4-8 mm;
3) канали жлези не могат да бъдат идентифицирани поради стромален оток;
4) съдова мрежа не се открива;
5) устата на фалопиевите тръби не се визуализират често или едва видими;
- Атрофия на ендометриума:
2) на височината на ендометриума функционален слой най-малко 1 mm;
3) канали не могат да бъдат идентифицирани жлези;
4) съдова модел слабо изразена или не се засича;
5) устата на фалопиевите тръби са свободни, но свива;
- атрофия, предизвикана на ендометриума:
2) на височината на ендометриума функционален слой от 1-2 мм;
3) канали не могат да бъдат идентифицирани жлези;
4) между "паважа" полупрозрачни дълбоки стромални съдове;
5) устата на фалопиевите тръби са свободни, но свива.
AN Strizhakov, AI Давидов