Спинална анестезия - причини, симптоми и лечение
спинална анестезия
Когато спинална анестезия за известно време провеждане нерв болка в някои области. За да направите това, обезболяващо лекарство се инжектира в определено местоположение на гръбначния стълб в близост до тези нерви. Лекарства, местни анестетици, и ще бъдат въведени в субарахноидален (гръбначния) пространство.
Спинална пространство се намира в канала на гръбначния стълб, както и от всички страни, защитени от гръбначния стълб. Тя започва от тилен отвор на черепа и завършва в опашен прешлен, ниво II (S2).
Вътре пространства са разположени клинично важни структури на нервната система - е гръбначния мозък и продължаването му под формата на опашката на коня, както и цереброспиналната течност или по друг начин - алкохол.
Гръбначния упойка инжекция се прави на ниво II на лумбален прешлен (L2) или по-малко (L3-L4) и гръбначния мозък на възрастен I завършва в лумбалния прешлен (L1), съответно, рискът от увреждане на гръбначния мозък намалява до нула.
Каква е разликата от епидурална спинална анестезия?
• локализацията. Спинална пространство намира по-дълбоко в гръбначния стълб. Той се помещава гръбначния мозък и цереброспиналната течност, и епидурално пространство на мастна и съединителна тъкан.
• спинална анестезия се извършва точно под I лумбален прешлен (L1), така че да не вреди на гръбначния мозък, а епидурална анестезия може да се извършва не само в лумбалните, но и в гръдната област. Това се дължи на локализацията на епидуралната. Тя е по-близо до гръбначния стълб, и няма гръбначен мозък.
• Изпълнение и стерилна опаковка за манипулиране на различни техники. В епидурално игла набор от дебел и дълъг катетър, който впоследствие монтирани на гърдите, тънки игли се използват в гръбначния анестезия, без катетри.
• Друга разлика от епидурална анестезия - е възможността за по-сложни хирургични интервенции. Когато спинална анестезия "увреждания" всички видове чувствителност (болка, температура, движение, и т.н.), докато по време на епидурална анестезия предпочитание е дадено само чувствителност на болка.
• Време на начало на действие в спинална анестезия за 5-15 минути, а с епидурална 10-30 минути.
Каква беше разликата спинална анестезия на, обща анестезия (упойка)?
• Ако обща анестезия на пациента е потопен в лекарство-индуцирана сън с обратима загуба на различни видове чувствителност, докато спинална анестезия обратима загуба на усещане възниква само на нивото на гръбначния корени и пациентът е в пълно съзнание.
• спинална анестезия е предназначена за хирургични процедури на долните крайници, таза и долния приземен етаж на коремната кухина. Обща анестезия е по-напреднали индикация за хирургическа намеса.
Ако пациентът е дадено правото на избор, най-вероятно трябва да предпочитате спинална анестезия е по-безопасно, но не и обща анестезия.
Показания за спинална анестезия:
• Операции на долните крайници. Те включват аблация на различна сложност, флебектомия (отстраняване на вени), пластична хирургия, аутопсия флегмон (дифузен гнойно възпаление на тъканите), протезен артериално, операция на коляното, външен фиксатор FTC (набор свързани травма).
• Операции на органите на малкия таз. Това урологични операции като трансуретрална резекция на простатата (TURP), варикоцеле (разширени вени на семенната връв и тестиси) публичен достъп, хидроцеле (хидроцеле) пластмаса вулвата, gemorroyektomii.
• Операции на приземния етаж на коремната кухина. Те включват херния, отворена апендектомия достъп, цезарово сечение.
Преди предстоящата операция с пациента говори доктор анестезиолог. Тя събира история, изпълва медицинската документация, която се писмен доброволно съгласие на пациента, а също така говори за това, което са противопоказанията и възможните усложнения от упойката.
Противопоказания за спинална анестезия:
• Отказ от анестезия на пациента.
• Алергии към местни анестетици.
• Инфекция на мястото на предложената пункция.
• Инфекциозни заболявания в остър стадий.
• повишено вътречерепно налягане.
• Намаляване на обема на кръвта (хиповолемия).
• Променени параметри съсирване (коагулопатия).
• Хроничната болка в гърба.
Предоперативната подготовка на пациента
На сутринта преди операцията пациентът не се яде или пие. ОТХВЪРЛЯ ВСИЧКИ бижута (пръстени, обеци, колиета, слънчеви очила, часовници и т.н.), подвижни протези и чака в отделението, докато медицински персонал пристигат за него.
Задължително последен етап за предстоящата анестезия и хирургия се премедикация - назначаване на успокоителни с цел стабилизиране на психо-емоционалното състояние на пациента, облекчаване на стреса, треперене и страх. Лекарства по преценка на лекаря анестезиолог, могат да бъдат назначавани в деня преди операцията, преди да заспя и на сутринта 1 час преди операцията. Лекарствата избор са транквиланти (анксиолитици).
След подготовката за операцията, спазване на всички изисквания, сутрин упойка, пациентът лежи на носилка, придружени от медицински персонал се подава в оперативна единица.
В операционната зала пациентът е изместен от носилката на операционната маса. Там той чака за екипа на анестезия, състояща се от лекар и медицинска сестра анестезиолог.
Задължително първо манипулация с което всичко започва - получава съдов (венозна) достъп. Тази манипулация е стерилен перкутанна съдова катетъра във вената. След това катетърът е фиксирана и системата, свързана към него за интравенозни инжекции с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Манипулация е необходимо да е постоянен достъп за интравенозно приложение на лекарства. За да се избегне възможно понижаване на кръвното налягане по време на анестезия, инфузия натоварване обем трябва да бъде най-малко 1000 мл. След това пациентът е свързан към маншета за промени на кръвното налягане и закрепена на сензорите за гърдите електроди за непрекъснато регистриране на електрокардиограма (ЕКГ). Всички параметри са показани на лекаря на монитора.
След инфузионна терапия отбор лекар анестезиолог, с помощта на медицинския персонал, на пациента се дава позиция, в която ще се извършва анестезия - или да седи до него.
Класически, спинална анестезия се извършва от позицията на страната, но понякога е по-удобно да се постави на пациента, тя е свързана със затлъстяването.
Ако пациентът е приел позицията на страната, е възможно преси свити колене до гърдите си, хваща ръцете си води на главата към гърдите си и изви назад.
В седнало положение на пациента отпуска и намалява раменете си, навежда главата си и го притиска към гърдите си, опира ръце на коленете си и се извива гърба си.
Лекарят ще ви помогне да бъдете сигурни, на всички етапи и ще ви кажа какво да правите.
След като даде на желаната позиция, пациентът трябва да следват прости инструкции лекар анестезиолог: Не мърдай, не се върти, само за да се говори за всичко има оплаквания.
Как спинална анестезия
За да изпълните спинална анестезия лекар анестезиолог използва специален стерилен набор.
След изготвяне на хирургичното поле ще обезболявам кожата, пациентът се чувства остра болка, и веднага след това студено и леко чувство на ситост, което се появява в резултат на разпространението на анестетика в тъканите. Тя може да ви напомня за стоматологична процедура, където само болезнено убождане, а след това болката, която изпитват.
След локална анестезия на кожата на същото място въвежда гръбначния игла. Иглата преминава през кожата, подкожната тъкан, лигамент прешлени, жълто лигамент преминава през епидурално пространство и прониква в дура матер в гръбначния пространство.
Лекар анестезиологът изключва от гръбначния игла сонда (игла, която е в игла кухина) и след това чрез своя лумен течност започва да капе.
Лекарят свързва спринцовката към лумена иглата и бавно започва да се прилага лекарството. Лекарства, използвани при анестезия са локални анестетици. могат да се използват 2% лидокаин разтвори, бупивакаин (маркен) 0,5-0,75%, 0.5% тетракаин
По време на инжектирането на пациента ще започнете да се чувствате топлината, удължаване на краката, слабост скованост и изтръпване. След като продуктът е напълно въведен, анестезиолог-intensivist изважда игла и запечатан мястото на отвора със стерилна кърпа. Според завършване на пациента на спретнато положи на операционната маса.
Как да се направи оценка на адекватността на анестезия?
За да се направи оценка на аналгетик и анестетик блок на лекар анестезиолог използва техника «ПИН-докарвам се» и студен тест.
Първият метод е да се оцени вашата болка и тактилна чувствителност. Нейният нанася с помощта на тънки игли. Доктор пациент боде остри и неутрализирани игли и пациентски отговори, където той се чувства болка, когато те са слаби, а където е възможно.
Вторият метод се провежда при използване на топчета марля навлажнено с алкохол. Когато докоснете кожата на пациента се чувства студ. При извършване на блока на мястото Kholodova обидно чувство ще бъдат пропуснати.
Бързо развитие анестетик блок е индивидуален за всеки човек и отнема 5-15 минути средно.
Пациентът ще се чувстват постепенно, с намалена чувствителност към долната част на торса. Крака ще тегнат, а след това напълно загубени независими движения.
По време на операцията, пациентът ще бъде буден, за да чуят как операцията е да изпитвам чувство на натиск. Болката ще изпитате.
Анестезиолог-кислороден апарат, ако е необходимо, може да назначи леки успокоителни лекарства към повърхността на сън и по-удобно занимание.
След операцията пациентът на преминаването на носилка и се подава обратно в камерата. Чувствителност постепенно ще се възстанови и да се върне в края на деня напълно.
Имайте предвид, че в следоперативния период е необходимо да се съобрази с лекар анестезиолог препоръка:
• През деня стриктно спазване на почивка на легло! Забранено е да се изправи и да се разхождат из отделението.
• Ако се налага да посетите тоалетната говоря с персонала, вие със сигурност ще помогне.
Възможни усложнения на гръбначния анестезия:
• Намаляване на кръвното налягане (хипотония). За да се избегне това усложнение трябва да бъде изискване за инфузионна терапия, преди началото на анестезията, в обем от 1000 мл. физиологичен разтвор.
• Общият спинална анестезия (MCA).
• Намаляване на сърдечната честота (HR).
• Гадене.
• Болки в гърба.
• епидурална или спинална хематом.
Ако е необходимо, спинална анестезия могат да бъдат заменени с обща упойка. Причината за прехода към обща анестезия е неуспехът на разпределението на местна упойка в гръбначния пространство, заради това, което не идва десен блок анестезия и пациентът смята, че упойката не е имало ефект. В този случай, анестезиологът на лекар, пристъпи към обща анестезия чрез стандартни методи.
Страничните ефекти на спинална анестезия:
Ако пациентът пренебрегва препоръките на следоперативния период се усложнява от такива ужасни странични ефекти, които включват тежка мигрена (силно главоболие), устойчиви на гадене и повръщане.
Спинална анестезия все още е най-често срещаният тип на регионалната анестезия. Независимо от вида на операцията, то изисква работа в екип на анестезия екип и стриктно спазване на всички препоръки на пациента. Едва след като съвестен подход към задълженията си, анестезия ще бъде с високо качество и удобни за пациента.
Лекар Анестезиолог Старостин DO