Премахване на болка от рак

Премахване на ракова болка. Какво аналгетици избера?

Облекчаване на болката - изключително важен аспект на лечение на рак. ракова болка може да възникне и в, а след това често се локализирано и променливо; костни и крайниците (например костни метастази), че е постоянна и локализиран; и често се влошава през нощта, или "стреля" за нарушения на нервната система. Най-често пациентите имат повече от една причина за болка.

Първата стъпка в лечението - да се направи точна клинична оценка на болката. че пациентът изпитва, и да се определят своя фокус, обхват и продължителност. При определянето на основните проблеми и наблюдение на развитието на времето болката е полезна програма за оценка на болката.

Не съществува идеален аналгетик. и по-голямата част от пациентите в хода на заболяването изисква медикаменти различни силни и дози. Много удобно да се разделят на три класа аналгетици, по силата на тяхното действие.

1. Леки аналгетици. Тази група включва аспирин, ацетаминофен и нестероидни противовъзпалителни средства. Те са полезни за терапевтични периоди от време. Аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства (такива като индометацин, ибупрофен) са особено полезни при болки в костите.

Страничните ефекти включват диспепсия (лошо храносмилане) и вътрешно кървене в стомашно-чревния тракт. Аналгетици на тази група вещества се комбинират с по-мощни класа (например, аспирин в комбинация с таблетки папаверетум (omnopona)). Неотдавна станат достъпни парацетамол интравенозно приложение, което води до по-висока максимална концентрация на лекарството в плазмата в сравнение с орално и по-изразен аналгетичен ефект сравним твърди, с ефекта на 10 мг морфин прилага интрамускулно.

2. Леки аналгетици включват кодеин, оксикодон, пентазоцин и бупре. Тези материали са по-ефективни от светлинните аналгетици, но имат по-големи странични ефекти, по-специално причини запек. Декстропропоксифен понякога се използва в комбинация с парацетамол, но това лекарство (koproksamol) наскоро бе изтеглен от пазара в Обединеното кралство.

Оксикодон е изключително ценна, тъй като е на разположение под формата на свещи. Пентазоцин трябва да се избягва - това често предизвиква халюцинации. Частична неговия ефект намалява ефекта от морфин и следователно не е подходящ за използване в комбинация с опиоиди.

3. силни аналгетици. Тези вещества, които включват морфин и синтетични аналози (синтетични и полусинтетични производни) имат мощен аналгетичен ефект и са опора на лечението на болка при пациенти с непрекъснато болка. Те повтарят действията на ендогенен невротрансмитер в мозъка, известна като опиоидни пептиди.

Почти всички пациенти с рак на силна болка изискват редовни аналгетици този тип. Полезни агенти включват морфин аналози като диаморфин, морфин и кодеин; фенилпиперидинови производни, като метадон, петидин, фентанил и ekstropropoksifen; тебаин производни, като бупренорфин; и бензоморфани като пентазоцин. Неутрален морфин и диаморфин са активни само в продължение на четири часа и трябва да се вземат всеки четири часа, но сега се предоставят таблетки, морфин сулфат дълго действие.

Изборът и дозата на опиоидни аналгетици трябва да се определя от нуждите на пациента. Например, много пациенти се чувстват комфортно и разполагат с болка на равни ниски дози (10-20 мг на всеки 4 часа) морфин или диаморфин, докато други се нуждаят от доза 20 пъти по-високи. Има и други продукти с широка гама от приложената доза, която е резултат от различна степен на фармакологична толерантност, която нараства бързо.

За повечето пациенти, перорално лечение е подходяща и ефективна, въпреки че абсорбцията е бавен, и варира за различни лекарства. При пациенти с, например, пълно унищожаване на рак на фаринкса или хранопровода подходящо алтернативно лекарство. Бупренорфин под езика може да бъде полезна алтернатива, но това влошава ефекта на морфина и затова не трябва внезапно да се заменят с морфин, или взети заедно с него. Лечение на ректални супозитории оксикодон или морфин може да бъде много ефективно.

В много редки случаи, ако устна. и ректални лекарства не са налични, свещта може да се даде вагинално.

От време на време се нуждаят от редовно интравенозно лечение с опиати. Подкожно или интравенозно приложение диаморфин полезно приложение на лекарството по друг начин не е задоволително. Диаморфин е за предпочитане поради високата си разтворимост, която позволява използването на малки количества чрез инжектиране. Използването на аналгетици "при поискване" може да позволи на пациента да се контролира лесно облекчаването на болката. В много редки случаи може да бъде използването на редовен епидурална морфин необходимо за облекчаване на тежки, локализирана болка, но такова лечение не трябва да се смята за толкова дълго, толкова дълго, колкото има и други начини за редовен прием на опиати, няма да бъдат тествани.

Продължителната употреба на морфин. под формата на таблетки - един много важен попълване на семейството на опиати. Тъй като трябва да се направи както на морфина и диаморфин често през деня, наличието на дългодействащ морфин е от голямо значение, особено за активните пациенти. При лечение на прехода от диаморфин морфин дълго действащ съотношение доза диаморфин морфин трябва да бъде 2: 3, така че получаването на пациента, да речем, диаморфин 20 мг на всеки 4 часа (обща дневна доза 120 мг) ще се изисква ежедневно 180 мг морфин или морфин дълго действащ 90 мг два пъти на ден. Хидроморфон НС1, полусинтетичен опиоиден производно може да бъде полезно при лечение на пациент с алергия към морфин, и е на разположение под формата на препарати, които се освобождават от дълго време (вземат всеки 12 часа).

Трансдермални лепенки фентанил (полусинтетичен опиоиден) при начална доза от 25 мг / час (за пациент, който не приема опиоиди), или съответната доза за пациенти, приемащи морфин може да осигури добър контрол на болката с по-малка вероятност от запек, гадене и сънливост през деня както и по-полезно за пациенти с гадене.

Всички пациенти, които се лекуват с редовен прием на опиати. Имам нужда от съвети за това как да се избегне запек. Редовният прием на лаксативи са обикновено (но не винаги) се изисква в дадена ситуация, както и такива лекарства могат да се дават в дози по-високи от нормалното. Сравнително ефективен и постоянен danthron прием в комбинация с doloksamerom (или капсули). Стандартна дневна доза от 10-15 мл (или от един до три капсули) дневно в разделени дози, може да бъде недостатъчна за пациенти, приемащи високи дози морфин при което сместа се оставя силна. Други важни, но по-малко устойчиви странични ефекти на опиоидните аналгетици включват гадене, повръщане и апатия.

Докато безразличие обикновено избледнява с времето, гаденето може да се задържи и се нуждаят от лечение. Халоперидол също е ефективна, колкото циклизин макар фенотиазини имат голям успокояващ ефект.