Остър гноен менингит е какво е то, лечение, последствия, причини, симптоми, признаци

Предишен ◈ Следващото

патогенеза:

  • хематогенно разпространение (в менингококов менингит, пневмония фокусно, ендокардит, абсцес псоас);
  • Разпределение на околните контакт лезии (синузит, отит медия, мастоидит, остеомиелит, мозъчен абсцес, субдурален емпиема);
  • пряк удар на агент в централната нервна система (с неврохирургична операция, външния дренаж интравертикулно от време на време, след лумбална пункция или епидурална).

Симптоми и признаци на остър гноен менингит

За няколко часа телесната температура се издига бързо, придружени от главоболие, гадене, повръщане, менингеалните признаци (Kernig, Lhermitte, Brudzinskogo), фотофобия. Също така е възможно кожни прояви (петехии, пурпура, лабиален херпес), черепната нерв дисфункция, депресия на съзнание, фокални симптоми, епилептични припадъци (convexital гноен менингит) или признаци миелит.







При деца, възрастни хора и лица с имуносупресия възможно нетипичен модел, например, слаба експресия на менингеално синдром, а вероятно и липса.

остър гноен менингит

  • CNS: мозъчен оток, дъвкателната или arezorbtivnaya хидроцефалия, церебрална артрит, септичен тромбоза или мозъчна венозен синус вена, мозъчен абсцес, субдурален емпиема и (рядко);
  • системни усложнения: пневмония, септичен шок, синдром на DIC, Waterhouse-Friderichsen.

Диагноза на остър гноен менингит

  • синдром CSF: 1000 клетки в 1 мл,> 90% неутрофили, повишават нивото на протеин (в повечето случаи> 100 мг / л), ниско кръвно глюкоза, повишени нива на лактат, повишаването на налягането (необходимо е да се приеме, че в началния етап на вирус, микобактерии, гъбички или паразити по проучване CSF също могат да бъдат идентифицирани неутрофилна плеоцитоза);
  • компютърна томография (проведена в режим кост за откриване усложнения);
  • идентифициране на патогени в CSF: подготовка оцветяване по Грам и мастило, в отговор на антигени (метод латекс аглутинация) инокулиране на аеробни и анаеробни флора антибиограма;
  • Търсене на мястото на инфекция: УНГ преглед, радиография на гърдите, кардиологичен преглед с участието на ехокардиографията (за откриване на ендокардит, Osler нодули);
  • кръвна култура, кръвна картина (брой бели кръвни клетки, ESR), проучване на С-реактивен протеин, глюкоза, креатинин, електролити, съсирване на кръвта, изследване на урината;
  • EEG (признаци на епилепсия активност, откриване епилептичен фокус);
  • транскраниалната doplerosonografiya (индикация на съдова стеноза в основата на черепа);
  • MRI - по подозрения в синусов тромбоза.






Диференциална диагноза на вирусен менингит и енцефалит, туберкулозен менингит, гъбични менингит, карциноматоза на менингите, менингит Mollaret, rickettsiosis, първична амебна менингоенцефалит.

Лечение на остър гноен менингит

антибиотична терапия

  • Когато неизвестен патоген и без съпътстващи заболявания определят от следните начини:
    • новородено (<1мес.): цефотаксим + аминогликозид + ампициллин;
    • деца (от 1 месец - 14 години.): монотерапия с цефотаксим или цефтриаксон;
    • възрастни: при индивиди, които нямат за някоя от болестите и индикации за diplococci присъствие на оцветяване по Грам: цефтриаксон или пеницилин G (или цефотаксим); друго цефтриаксон (или цефотаксим) + ампицилин (даде възможност на листериоза);
  • известен причинител - таблицата;
  • продължителността на лечението на 10-14 дни (за идентифициране на Listeria бактерии и грам, обикновено 3-4 седмици.).

оперативна терапия

  • Спешна пренастройване основен фокус на инфекция (с mastoidectomy мастоидит);
  • източване вентрикуларна хидроцефалия;
  • при субдурален емпием спешно и пространствения пункция (ако е необходимо - да се премахне краниотомия емпием) и последващо отводняване;
  • когато заразени шунт дренаж външната CSF, когато е необходимо - интравентрикуларно гентамицин; монтаж на нов обходен се извършва само след стерилизация на ОСР;
  • пластмаса дура в нарушение на целостта само след острата фаза на болестта.

Химиопрофилактика на менингит

  • Превантивна поддръжка се извършва в семейството на пациента, да ги води до общо домакинство, на хора, които са имали контакт с пациента за по-малко от 1 седмица. преди началото на заболяването в продължение на 4 или повече часа на ден, от пациента преди изписване от болницата (ако преди това са били лекувани с пеницилин G).
  • Избор Tool - рифампицин; възрастни да използват и ципрофлоксацин или цефтриаксон веднъж.

ваксинация

Активна имунизация срещу грип тип Haemophilus B се извършва при деца от 3 месеца.

лечение на усложнения

  • С увеличаване на вътречерепното налягане: глава асансьор до 30%, в хипервентилация режим вентилатор osmotherapy (например, чрез манитол), ако е необходимо, външен дренаж на вентрикулите;
  • в септичен тромбоза или мозъчна венозен синус вена: хепарин с увеличаване парциално тромбопластиново време 2 пъти (ефективност не доказано);
  • в церебрални артерии: Дексаметазон при възрастни (ефикасност не е доказано).

Прогнозата на остър гноен менингит

  • Смъртността от пневмококов менингит - 20-30%, в менингококов менингит - 10-20% от менингит, причинени от Haemophilus грип, - 5,10%;
  • устойчиви остатъчни ефекти (когнитивни разстройства, черепната нерв дисфункция, загуба на слуха, парализа, атаксия, припадъци) запазват 10-30% от пациентите (новородено до 70%).






Предишен ◈ Следващото