Мозъчен оток - причини, симптоми, диагностика и лечение
cephaledema
мозъчен оток е описан през 1865 NI Пирогов. Към днешна дата стана ясно, че мозъчен оток нозологична не самостоятелно звено, но е второстепенен разработване патологичен процес, който възниква като усложнение на различни заболявания. Трябва да се отбележи, че прииждането на други телесни тъкани - доста често срещано явление не е свързано с неотложни състояния. В случай на мозъчен оток е състояние, застрашаващо живота, защото, докато в затвореното пространство на черепа, мозъчна тъкан не са в състояние да се увеличи по обем и се появи задръстване. Polyetiology поради подуване на мозъка, в моята практика, тъй като се срещат като експерти в областта на неврологията и неврохирургията, и травма. неонатолози. онколози. токсиколози.
Причините за мозъчен оток
Заедно с вътречерепен фактори за мозъчен оток може да доведе аназарка, произтичащи от застойна сърдечна недостатъчност. алергични реакции (оток на Квинке, анафилактичен шок), остри инфекции (токсоплазмоза. скарлатина. свински грип. морбили. заушка), ендогенна интоксикация (при тежък диабет. гръмоотвод. чернодробна недостатъчност), отравяне с различни отрови и някои медикаменти.
В някои случаи, оток на мозъка се среща в алкохолизъм. която е свързана с рязко увеличава съдовата пропускливост. При новородени, мозъчният оток е причинена от тежка токсикоза на бременността. вътречерепен родова травма. заплитане мозък. продължителен труд. Сред планината спортни ентусиасти се срещат т. Н. "Планински" мозъчен оток, който е резултат от твърде стръмно изкачване без необходимата аклиматизация.
Патогенезата на мозъчен оток
Основното звено в развитието на мозъчен оток са смущения в микроциркулаторни. Първоначално те са склонни да се появят в мозъчната тъкан на лезия (мястото на исхемия, възпаление, травма, кръвоизлив, тумори). Развитие на местни перифокален мозъчен оток. В случай на тежко увреждане на мозъка, не своевременно лечение или отсъствие на желания ефект на последния, е разстройство на съдова регулиране, което води до общо разширяване на мозъчните кръвоносни съдове и повишаване интраваскуларна хидростатично налягане. В резултат на това, течната част на кръвта излъчваха през стените на кръвоносните съдове и инфилтрати мозъчните тъкани. Разработва генерализирано мозъчен оток и подуване.
В процеса описан по-горе, основните компоненти са съдови, кръвообращението и тъкан. Съдова свръхпропускливост компонент действа стените на мозъчните кръвоносни съдове, кръвообращението - артериална хипертония и вазодилатация, които водят до многократно увеличаване на налягането в мозъчните капиляри. Тъканен фактор е тенденцията на мозъчната тъкан с недостатъчно кръвоснабдяване да се натрупват течности.
В ограниченото пространство на черепа 80-85% от обема отчита мозъчна тъкан, от 5 до 15% - в гръбначно-мозъчната течност (CSF), заема около 6% от кръвта. В възрастен нормално вътречерепно налягане в хоризонтално положение варира в диапазона 3-15 мм Hg. Чл. По време на кихане или кашляне, че за кратко се издига на 50 mm Hg. Чл. която не причинява смущения на централната нервна система функционира. Оток на мозъка е придружено от бързо нарастващото увеличение на вътречерепното налягане се дължи на увеличаване на обема на мозъчната тъкан. Плавателни съдове компресия, която изостря микроциркулаторни нарушения и исхемия на мозъчни клетки. Като следствие от метаболитни нарушения, по-специално хипоксия настъпва масивно невронална смърт.
Освен това рязко повишено вътречерепно налягане може да доведе до смущение и мозъчни структури в основата на мозъчния нарушение в тилово отверстие. Нарушаването на функциите са в багажника на дихателната, сърдечно-съдовата и терморегулаторна център е причина за смъртта на много хора.
класификация
Поради естеството на патогенезата на мозъчен оток разделени в 4 групи: вазогенна, цитотоксични, осмотичното и интерстициален. Най-често срещаният тип е вазогенна мозъчен оток, въз основа на увеличението на кръвно-мозъчната бариера пропускливост. В патогенезата на главната роля се играе от преминаването на течност от съдовете в бяло мозъчно вещество. Вазогенна оток среща в перифокален зона тумор, абсцес. исхемия, хирургия, и така нататък. п.
Цитотоксични мозъчен оток резултати от дисфункция на глиални клетки и нередности в осморегулацията невронни мембрани. Тя се развива предимно в сивото вещество на мозъка. Причините могат да бъдат: токсичност (включително цианид отравяне и отравяне оксид въглероден ..), исхемичен удар, хипоксия, вирусна инфекция.
Осмотично оток на мозъка се случва с увеличаване на осмоларността мозъчни тъкани без нарушаване на кръвно-мозъчната бариера. Случва, когато течност претоварване, полидипсия, удавяне, метаболитна енцефалопатия, посредствено диализа. Интерстициален оток появява около мозъчните стомахчета на propotevanie през стени алкохол течност част.
Симптомите на мозъчен оток
Водещи признак на мозъчен оток е разстройство на съзнанието. която може да варира от лека до дълбок летаргичен сън кома. Увеличете дълбочината на нарушено съзнание свидетелства за развитието на оток. Може би това ще бъде дебют на клиничните прояви на загуба на съзнание, различен от обичайния припадна неговата продължителност. Често прогресия на оток придружена от конвулсии, които след кратко време се заменят с мускулна atonia. На преглед установи характерните симптоми на менингит черупка.
В случаите, когато набъбване на мозъка настъпва в хронична или бавно развитие на остра мозъчна патология, съзнанието на пациенти в началния етап може да бъде запазена. След това, основната жалбата се застъпва силно главоболие с гадене и повръщане, възможни двигателни нарушения, нарушения на зрението, движения дискоординация, дизартрия. халюцинации синдром.
Огромното индикация, че компресия на мозъчния ствол са парадоксално дишане (дълбоко въздух заедно с повърхността отклонението на времеви интервали между вдишванията), хипотония. импулс нестабилност, хипертермия от 40 ° С Наличието на отклоняване на кривогледство и "плаващ" очни ябълки, казва разединяващите подкоровите структури на мозъчната кора.
Диагностика на мозъчен оток
Предполага се, мозъчен оток невролог позволява на прогресивното влошаване на състоянието на пациента и на растежа на човешкото съзнание, придружен от симптомите на менингит. Потвърждаване на диагнозата е възможно с помощта на CT или MRI на мозъка. Провеждане на диагностични лумбална пункция опасно дислокация мозъчни структури с компресия на мозъчния ствол в голямото тилово отверстие. Събиране на медицинска история, оценка на неврологичния статус, клинични и биохимични изследвания на кръвта. анализ на невровизуилизация проучване - водят до заключението, че да се причина за мозъчен оток.
Както мозъчен оток е ugrentnym състояние, изискващо спешна медицинска помощ, основната му диагноза трябва да вземе най-малко време и да се извършва в болница на фона на медицинските действия. В зависимост от ситуацията, че се провежда при условията на интензивно отделение или интензивно отделение.
лечение мозъчен оток
приоритетните области на оток на мозъка терапия са: дехидратация, подобряване на мозъчния метаболизъм, отстраняване на основните причини и лечение на свързана оток симптоми. Дехидратация терапия има за цел отстраняване на излишната течност от мозъчна тъкан. Това се извършва чрез интравенозна инфузия на манитол или други осмотични диуретици последвано задача бримкови диуретици (тораземида, фуросемид). Допълнителна въвеждане на 25% разтвор на магнезиев сулфат и 40% разтвор на глюкоза усилва ефекта на диуретици и принадлежности хранителни вещества церебрални неврони. Може би използването на L-лизин aescinat който има способността да се покаже течност, въпреки че не диуретик лекарство.
С цел подобряване на мозъчния метаболизъм извършва кислородна терапия (ако е необходимо - IVL), локално хипотермия главата прилагане метаболити (mexidol, cortexin, цитиколин). За укрепване на съдовата стена и стабилизиране на клетъчната мембрана се използват кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон).
В зависимост от етиологията на мозъчен оток в цялостен му лечение включва детоксикация дейности, антибиотици, отстраняване на тумори. елиминиране на хематоми и травматични мозъчни срези смачкване, байпас (ventriculoperitoneal дренаж. ventrikulotsisternostomiyu и др.). Причинител хирургично лечение обикновено се извършва само върху стабилизирането на пациента.
Симптоматична терапия, насочена към спиране на отделните прояви на заболяването, се извършва чрез определяне антиеметици, антиконвулсанти, анестетици и др N. От показания спешно да се намали вътречерепно налягане може да се проведе неврохирург декомпресивна краниотомия. външен камерна дренаж. ендоскопско отстраняване на хематом.
Предвиждане на мозъчен оток
В началния етап на мозъчен оток е обратим процес, тъй като причинява прогресия до необратими промени в мозъчни структури - невронална смърт и унищожаване на миелинови влакна. Бързото развитие на тези грешки е в смисъл, че е възможно пълно премахване на отоци със 100% възстановяване на мозъчната функция, само когато е токсичен генезис в млади и здрави пациенти, времето наема специалист единица. Самостоятелно регресия на симптомите се наблюдава само в планинския прииждането на мозъка, ако са успешни навременното транспортиране на пациента от височината, на която се е развил.
Въпреки това, в повечето случаи, оцелелите пациенти имат остатъчни ефекти на страдание оток на мозъка. Те могат да се различават значително от околните фините симптоми (главоболие, повишено вътречерепно налягане, разсейване, забравяне, нарушения на съня. Депресия) до тежки инвалидизиращи заболявания на познавателната и двигателната функция, умствено сфера.