Лечение на остра болка от рак, е компетентен за здравето на ilive

Повишен интерес към въпроса за лечение на остра болка от рак, който включва и постоперативна болка, празнуват всяка година. Това се дължи на новата фундаменталните научни изследвания в областта на физиологията и фармакологията. В вътрешната и външната литература, този проблем е получаването на много внимание и фармакотерапията на остра болка от рак, според водещи експерти, следва да се разглежда като независима посока в анестезиология и реанимация.

Особено внимание следва да се обърне лечение на остра болка при рак, и това се дължи на много фактори. В момента, в повечето случаи с помощта на комбиниран или интегрирано третиране на злокачествените заболявания, тъй като повече от половината от пациентите, приети в онкологичните институции имат локално напреднал процес, с добив от тумори извън основната лезията, регионалните лимфни възли или врастване на тумор в околните органи и тъкан.

Всичко това показва необходимостта от предоперативно лъчелечение или химиотерапия, и в някои случаи, и техни комбинации. Въпреки това, е добре известно, че горните методи на лечение могат да причинят странични ефекти, такива като радиация и токсични реакции резорбтивно ендотоксемия, тежестта на който зависи от химиотерапевтични схеми, зоната за облъчване и индивидуалните характеристики на пациента.

Модерният нивото на развитие на анестезиология и реанимация може значително да намали противопоказанията за хирургично лечение, дори и при пациенти с общ процес тумор и синдрома на рак на интоксикация (с всички клинични и лабораторни прояви), които досега се смятаха неизползваеми, въпреки отбелязани промените на хомеостазата и тежко съпътстващо и конкурентни заболяване , През последните години, с масивни туморни процеси все по-често се извършват максимум "разбиване", за да се отстрани по-голямата част от туморната тъкан, декомпресия на органи, тъкани и големите кръвоносни съдове, за да се създадат условия за палиативни следоперативен радиация или лекарствена терапия и подобряване на качеството на живот на пациентите.

В литературата показват, че дори ако първични форми на тумора при пациенти с рак, характеризиращ се с нарушения в кръвосъсирването, хемореология, антиоксидант защита, имунологични параметри, да не говорим за по-обикновените процеси. Ето защо, по мнението на водещи експерти, използване съхраняващи патогенетично заземен подход към избора на методи и компоненти болкоуспокояващи за лечение на OBS при пациенти с рак. Тази стратегия е от особено значение за общи туморни процеси поради голямата вероятност от рецидив на болестта или допълнително развитие на процеса след известно време и по този начин необходимостта от последващо третиране с помощта на аналгетични опиати.

Принципите за лечение на остра болка в хирургията рак

Всяка дейност, която представлява за организма на агресия пациент различна тежест на. Колкото по-висока степен на тази агресия, толкова повече и може би по-рано изисквания за защита на пациента. Оперативната интервенция в онкологията се различават от операциите, извършвани в онкологичните болници, много травмиращо и рефлекс. Дори малки туморни лезии хирургично лечение включва не само отстраняването на самия тумор, но също така широк лимфна дисекция, и по този начин, денервация.

Поради това се едва ли е остра болка при пациенти с рак трябва да се разглежда само в рамките на една от неговите разновидности (висцерална, соматични, невропатична, и така нататък. Г.). Необходимо е да се говори за OBS смесен произход с преобладаване на един или друг компонент и използването на мултимодален подход към лечението на този синдром. Не можем да пренебрегнем факта, че вече е на онкологията институция, преди диагнозата, пациентът изпитва психологически стрес, който може да доведе до сериозни последици.

Експериментални изследвания потвърдиха, че стресови условия ускоряване растежа на тумора. По време на този период (което може да се нарече първият етап на антинопипептивните защита) от нуждите на пациентите и в съответния срок фармакологична защита, за да се избегне развитието на тежки нарушения на съня и депресия, което води до невроендокринни разстройства, а в действителност, - "прекурсори", последвани от остри болки в рак. Поведенчески реакции през този период са уникални, са различни по степен и посока, те са причинени от типа на висшата нервна дейност, житейски опит, воля, образование и други фактори, но при повечето пациенти е доминирана от страха от предстоящото операцията, резултатите от нея, както и болка, която може да да доведе до развитието на невроендокринен стрес.

Всичко това е отразено в дефиницията на болка дал на Международната асоциация на изследване на болката, по дефиниция, е болка - това е не само неприятно чувство, но и емоционално преживяване, в съчетание със съществуващите или е възможно (но не и по важност), увреждане на тъканите, или е описано от гледна точка на такива щети. Затова се счита, че е в този период (след изпращане в раковата клиника и диагностика на всички времена) при отделни пациенти се нуждаят фармакологична защита.

Медикаменти за лечение на остра болка при рак на

Добри резултати дават успокоителни на основата на растителни суровини, като например валериана, Leonurus, както и различни други растителни колекции, които включват такива компоненти. Някои пациенти трябва да се назначи т.нар ден на транквиланти (медазепам, lizopam, и др.), Считано от тях достатъчно бързо и се изисква концентриран отговор в хода на някои от клинични и инструментални изследвания. За коригиране на нарушения на съня по време на пациенти с рак на изследване за предпочитане да назначи nebenzodiadepinovye транквиланти от имидазопиридини групата (золпидем), който принадлежи към групата на частични агонисти на бензодиазепин рецепторния комплекс. Поради факта, че те се свързват селективно към ω1-рецепторен подтип, те на практика не са изразени добре известни нежелани ефекти, свързани с агонисти на рецептора на лекарствени-бензодиазепин. Имидазопиридинови лекарства не разрушават структурата на съня, но в съществуващата структура на нарушения на съня, те допринасят за възстановяването на нормалните фази и етапи на отношенията със съня. Тези лекарства не предизвикват postsomnicheskih нарушения (слабост, сънливост, потиснато настроение, и т.н.) след събуждане сутрин и по този начин не засяга пациентите пълните деня на бодърстване.

Не по-малко важна стъпка - директно обучение prednarkoznaya (премедикация), защото на патогенни към ефективно лечение на постоперативна болка зависи до голяма степен (на втория етап от антинопипептивните защита). Предотвратяване на ноцицептивната стимулация (тези превантивни или превантивен ефект върху основния патогенезата на остра болка в рак), както и развитие на болка е много по-лесно и изисква по-малко цените на медикаментите, а не борба с вече разработен силна болка.

На следващо място, в третия етап на защита на пациента - ранния следоперативен период (до 3 дни след операцията) и неговият основен компонент - най-близкото postanesthetic период (2-4 часа след операцията), тъй като е в този часовник е спрян и защитния ефект на анестезия повишава ноцициптивни импулси в още частично възстановяване на основните функции на организма. Смята се, че когато неефективно аналгезия през вероятно образуването на първите постоперативни дни при пациенти, синдром на хронична болка (CPS), гибел пациент, страдащ за дълги (до 3-6 месеца). В основата на HBS резултат от неадекватно лечение на остра болка при рак, съгласно водещи специалисти в областта на анестезия, са пластмасови промени в централната нервна система. Изборът на лекарства за болка на този етап зависи от използвания изпълнение на анестезия, анестезия компоненти, както и обем, травматични и анатомична област засегнати по време на операцията. В момента нивото на развитие на анестезиология и реанимация се счита за оптимално да се придържат към мултимодален подход за постоперативна аналгезия, което означава, че въздействието върху различните звена на носисептични импулси. Въпреки това, представители на различни чуждестранни и местни няколко училища не са съгласни по отношение на лечението на остра болка в рак.

Както и преди, за лечение на постоперативна болка важна роля опиоидни аналгетици - като чисти агонисти на ц-опиоидни рецептори (морфин, trimeperidine, omnopon, суфентанил, фентанил и други), и агонист-антагонист на опиоидни рецептори (бупренорфин, буторфанол, налбуфин, дезоцин, трамадол и др.).

Опции за използването на наркотични аналгетици могат да бъдат различни, но по-често те се комбинира с други лекарства. Определяне на начина на приложение на опиоидни аналгетици, зависи от оперативна намеса зона, неговия обем, наличието на различни форми и приоритети клиники.

Използвайте интрамускулно и интравенозно (болус или чрез използване на инфузионни помпи), орално, под формата на букален (букално) и сублингвално (сублингвално) таблетки, трансдермално, епидурално (болус или инфузия). Добри резултати са получени чрез епидурално приложение на модерни локални анестетици (ропивакаинова) и техни комбинации с наркотични аналгетици (морфин, trimeperidine и др.) Or adrenopozitivnymi препарати.

Сред лекарствата с антиноцицептивна активност, заслужава особен интерес adrenopozitivny лекарство клонидин, което се отразява процеса на предаване и модулация. Клонидин стимулира α1 (ниво сегментна) и α2 (CNS) адренорецепторите, т. Е. има периферни и централни механизми на действие. Има емулирани и таблетка форма на лекарството. За лечение на остра болка при рак, използвайки интрамускулно, интравенозно и епидурално администриране.

Значителна роля в защитата на антиноцицептивна оттеглено многовалентен протеазен инхибитор (апротинин и др.), Която чрез образуването на ензим инхибиторни комплекси инактивира протеази (трипсин, химотрипсин, каликреин и т.н.) на кръвната плазма и клетъчни елементи на тъкан, т.е. имат защитен ефект в мястото на въздействие на болка. Прилагано лекарство интравенозно (болус или инфузия).

През последните години, за следоперативно облекчаване на болката започва активно използване на антагонисти на възбуждащи киселини (тизанидин - таблетирани форма, кетамин - интравенозна инфузия) и антиконвулсанти - габапентин (Neurontin), прегабалин (т), които взаимодействат с (α2-делта протеин) напрежение зависи калциеви канали и по този начин проявяват аналгетичен ефект. Механизмът на действие на тези лекарства изглежда не е напълно изяснен, но при лечението на невропатична OBS компонент с първите добри резултати са получени.

След подробно проучване на работата на водещи експерти в областта терапия OPS може, например, да предоставят някои възможни комбинации от лекарства за получаване на постоперативни схеми за облекчаване на болката. Освен това, необходимостта да се спре в предоперативна (период на изследването) фармакологична защита и дестинация патогенетично обосновано премедикация вероятно не трябва да бъде, тъй като въпросът обсъдени подробно по-горе. Начините на прилагане на лекарства за постоперативна аналгезия могат да бъдат различни в зависимост от зоната на работа (интрамускулно, интравенозно, епидурално, през устата, и т. Г.). В назначаването на някои схеми трябва да се има предвид, че в отговор на болката е индивидуална и променлива в различни пациенти, в нито една от веригите, възложени на пациента може да се добавят нови, както е необходимо.

В зависимост от честотата (етап), рак на процес локализация, обем или дистанционно rezitsirovannyh тъкани рефлекс хирургия с достатъчна степен на условия всички операции на тъкани ниво нанесени травма на пациента, както изглежда, могат да бъдат разделени в работата на ниско, средно и високо травма.

Към малки травматични хирургични интервенции включват, например, резекция на гърдата или на щитовидната жлеза, отстраняване на тумори на меките тъкани и други вторични травма -. Резекция на белия дроб, стомаха и дебелото черво и други сравнима степен на травма хирургия.

За високото ниво на операции травматични тъкан включва гастректомия и пневмонектомия с удължен лимфаденектомия, abdominoperineal изтребване на ректума, на един етап резекция и пластика на хранопровода.

От особено травматично са циторедуктивна операция за значително разрушаване на тумора и отстраняване на голяма операция (например, ретроперитонеална) тумори, включително отстраняване на меките тъкани на големи тумори и костни структури с едновременно заместване образува дефект autotranstplantatom revascularized. Това условно разделение отново за цел да се подчертае, че по-агресивен хирургичното лечение, толкова по-мощен антинопипептивните защита на пациентите, които се нуждаят.

По-долу са някои от възможната комбинация от лекарства, за да се получи аналгезия следоперативни вериги. Ясно е, че да се изброят всички възможни варианти схеми не е възможно, така че ние ще дам само няколко примера.

Възможни комбинации от лекарства за следоперативни аналгезия вериги