Херпес зостер (херпес)
Херпес зостер (херпес зостер, херпес зостер, зона) - остър, циклично течаща инфекциозно заболяване в резултат от реактивирането на латентна вируса варицела зостер вирус (варицела зостер вирус), с характеристични мехури, лезии на централната нервна система и периферната нервна система.
V.02. Херпес зостер.
B.02.0 †. Херпес зостер с енцефалит (G05.1).
B.02.1 †. Херпес зостер с менингит (G02.0).
B.02.2 †. Херпес зостер с други усложнения на нервната система.
B.02.3 †. Херпес зостер с очни усложнения.
B.02.7. Дисеминирана херпес зостер.
B.02.8. Херпес зостер с други усложнения.
B.02.9. Херпес зостер без усложнения.
Етиологията (причина), херпес зостер
Патогенът - вирус семейство Herpesviridae, който причинява херпес зостер и варицела (виж раздел "Варицела".).
епидемиология
Херпес зостер - вторична ендогенна инфекция по отношение на варицела. Болните хора, които преди са били подложени варицелата.
Заболяването може да засегне всички възрастови групи - от малки бебета до възрастни пациенти и сенилни преди това претърпя варицелата. 75% от случаите се появи при хора над 45 години с понижен имунитет, докато делът на децата и юношите по-малко от 10%. Честотата е 12-15 на 100 000 души население.
Пациенти с херпес зостер се смята за източник на инфекция за лица без история на варицелата.
заразност индекс - не повече от 10%, тъй като за разлика от варицела вирус на дихателните пътища мукозната повърхност мембрана не винаги се засича.
Случаи на херпес зостер са били регистрирани през цялата година, изразена сезонност на заболяването не е.
Патогенезата на херпес зостер
Херпес зостер развива като вторична ендогенна инфекция при пациенти, които са подложени на варицела, в симптоматично, заличени или латентна форма в резултат от реактивирането на варицела зостер вирус (варицела зостер вирус), се интегрира в генома на клетките в черепа и гръбначния сензорни ганглии.
Интервалът между първоначалната инфекция и клиничните прояви на херпес зостер десетки години, но той може да бъде кратко и да бъде след няколко месеца. реактивиране на варицела зостер вирус механизъм не е добре разбран. Рисковите фактори включват напреднала възраст, коморбидност, предимно онкология, хематология, HIV, наркомания; глюкокортикоиди, цитостатици, лъчетерапия. група риск включва реципиенти на трансплантирани органи.
Реактивиране на вируса може да бъде индуцирана от стрес, физическа травма, хипотермия, инфекциозни заболявания, алкохолизъм. Реактивиране на вируса се свързва с държави, придружени с потисната имунна система, по-специално с частична загуба на специфичен имунитет.
В резултат на активиране на варицела зостер вирус (варицела зостер вирус) разработва ganglionevrit с лезии на междупрешленните ганглии, ганглии на черепните нерви и дорзален корен лезия. Методът може да включва автономна ганглии, веществото и мозъка и гръбначния мозък. Те могат да бъдат засегнати от вътрешните органи. Центрофугално разпространение на нервните стволове, вирусът навлиза епидермалните клетки и причинява възпалителни дегенеративни промени в тях, които се проявяват съответните обриви в съответната област нерв инервация, т.е. дерматом. Възможно е също така хематогенно разпространение на вируса, както е видно от генерализирана форма на болестта, poliorgannost поражения.
Pathoanatomical картина на заболяването е причинено от възпалителни изменения в гръбначния ганглий и свързаните участъци от кожата, както и в задната и предната роговете на сивото вещество, задната и предната част на корените на гръбначния мозък и менингите. Морфологията на мехурчетата са идентични с тези на варицела.
клиничната картина (симптоми), херпес зостер на
Заболяването е разделен на четири периода:
- продромален (pregerpeticheskaya невралгия);
- Етап херпесни лезии;
- възстановяването (след изчезване екзантема);
- остатъчни ефекти.
При възрастни, най-ранен знак на заболяването - появата на кореновата болка.
Болка с херпес зостер може да бъде интензивен, е пароксизмална в природата, тя често се придружава от местната свръхчувствителност на кожата. Педиатрични болка е по-слабо изразен и се появява 2-3 пъти по-малко. В продромален период се предшества от появата на обриви слабост, неразположение, треска, втрисане, болки в мускулите и ставите, главоболие. В областта на засегнатия дерматом възможно скованост, изтръпване или усещане за парене. Продължителност продромалния период варира от 1 до 7 дни.
Период клинични прояви характеризират с кожни лезии и / или лигавиците, и неврологични прояви на интоксикация.
Капсулите се считат за основен елемент на местната и генерализиран обрив на кожата с херпес зостер, те се развиват в издънка на епидермалния слой.
Първо обрив прилича розови-червени петна, които бързо се превръща в тясно групирани везикули ( "грозде") с прозрачен серозни съдържание, които са разположени върху хиперемичната и оточни основа. Техният размер не надвишава няколко милиметра.
Съдържанието на мехурчета бързо помътнява и след това състоянието на пациенти подобрена, нормална температура, везикулите изсъхнат и покрити с кора, след което се оставя белег. Пълна оздравяването рамките на 2-4 седмици. Когато херпес зостер обрив има сегменти, едностранно, улавяне обикновено 2-3 дерматом. Преференциалното локализацията на лезии на кожата, маркирани с херпес зостер в инервация зона на клоновете на тригеминалния нерв, след това в низходящ последователност - в гръдни цервикални, лумбална-опашен, цервикоторакалната сегменти.
В 10% от пациентите са имали екзантема разпространил извън засегнатите дерматоми. Разпространение може да се придружава от появата на множество единични клетки или обрив, с по-кратък период на обратно развитие. Обобщаване екзантема марка в 2-7 дни след началото на обрива в Дерматом, тя може да бъде придружено от влошаване на общото състояние. Освен типичните vezikuloznyh обриви, отслабва пациенти обрив може да бъде трансформиран в булозен форма, придобива хеморагичен характер и придружени от некроза. Некротичните лезии са наблюдавани при хора с имунна недостатъчност (HIV инфекция, рак, болест). В тези случаи, на място остават обрив белези. Разпространението на лезии определят зона на кожата хиперемия, оток изразена основните тъкани. Когато локализацията на лезии в областта на първата част на троичния нерв изразен оток често се наблюдава. Екзантем и е придружено от увеличаване на умерен заболеваемост на регионалните лимфни възли.
Децата могат да имат симптоми на ОРЗ. Повишена телесна температура се поддържа в продължение на няколко дни, придружени с умерени симптоми на интоксикация. През този период на заболяването е възможно церебрални и менингеалните симптоми като adinamii, сънливост, дифузен главоболие, виене на свят, повръщане.
Продължителността на клинични прояви на херпес зостер за средните 2-3 седмици.
Невралгия развива директно в рамките на 2-3 седмици, след като заболяването. Болката обикновено е пароксизмална характер и усилва през нощта, като става непоносимо. Остротата на болката с течение на времето се намалява или изчезва напълно в рамките на няколко месеца. Хронифициране на невралгия е рядко само в имунокомпрометирани лица.
Tinea може да се осъществи само със симптомите на кореновата болка, единични везикули със или без обрив. Диагнозата в тези случаи се определят въз основа на увеличението на титри на варицела вирус (варицела зостер вирус) антитяло.
Заболяването може да се появи в мек, srednetyazholoy и тежка форма. Може би неуспешен или продължително разбира се. Критериите на тежестта се счита тежестта на интоксикация, признаци на заболявания на централната нервна система, естеството на местни прояви (тип екзантема, интензитета на болката).
Повторни случаи на херпес зостер са характерни за пациенти с HIV инфекция или рак (левкемия, рак на белия дроб). В този случай, локализацията на лезии може да съответства на местоположението на тумора, следователно отново зостер се счита за сигнал за по-задълбочено изследване на пациента.
В патологията на херпес зостер важно място очно заболяване (кератит), който определя степента на заболяването и са причина за прехвърлянето на пациенти до отдел офталмологията.
В структурата на клиничните прояви на херпес зостер значително място различни синдроми лезии на централната и периферните части на нервната система.
Сензорни нарушения в областта на лезиите: кореновата болка, парестезия, нарушения сегментна повърхност чувствителност наблюдават непрекъснато. Главната особеност - локалната болка, интензитетът на който варира в широки граници. Болката има изразен вегетативно оцветяване (парене, пароксизмална, лошо през нощта). Често те са придружени от емоционални и афективни реакции. Кореновата пареза локално ограничена само до определени области на лезии: лезии на нерв околомоторна, лицевия нерв (варианти лов синдром), пареза на горните крайници, мускулите на коремната стена, долните крайници, сфинктер на пикочния мехур. Разработване, обикновено в 6-15-ти ден на заболяването.
Полирадикулоневропатия - много рядък синдром при пациенти с херпес зостер; описан само с няколко десетки наблюдения.
Серозна менингит - един от най-големите синдроми в една картина на херпес зостер. В рамките на разследването на гръбначно-мозъчната течност в ранните етапи проявяват две или три цифри или смесена лимфоцитна плеоцитоза, включително при липса на мозъка и менингеално явления (клинично "безсимптомна" менингит). Енцефалит и менингоенцефалит, наблюдавани в остър период. Признаци на лезии на централната нервна система на 2-8-ия ден на обриви в Дерматом. CT разкрива лезии на унищожаване на мозъчната тъкан, тъй като на 5-ти ден от енцефалит.
Диагностика на херпес зостер
За лабораторно потвърждение се използва за откриване на вирусен антиген чрез микроскопия или чрез имунофлуоресцентен метод, серологични методи. PCR е обещаващо.
диференциална диагноза
Диагностика на херпес зостер в повечето случаи не предизвиква затруднения. Положението на водача се поддържа клиничните критерии, главен сред които е и наличието на характерен обрив с уникален сегментна топография, почти винаги едностранно. В някои случаи трябва да се разграничава от херпес зостер zosteriformnogo херпес симплекс няколко клинично различими. Булозен форма на херпес зостер се разграничава от еризипел, кожни лезии при рак, хематологични заболявания, диабет и ХИВ.
Индикации за консултация с други специалисти
С развитието на усложнения, свързани с увреждане на нервната система, трябва да се консултирате с невролог, офталмолог консултация - ако са засегнати очи.
Пример диагностични състави
V.02.1. Херпес зостер с менингит.
Индикации за хоспитализация
Хоспитализирани пациенти с тежко протичане на херпес зостер.
свързващи пациентите необходимостта хоспитализация с генерализирана инфекция, увреждане на първата част на тригеминалния нерв и централната нервна система.
Лечение на херпес зостер
лекарствена терапия
Режимът на лечение се състои от прилагане антивирусни средства, симптоматични и патогенни терапия средства.
Лекарствата за лечение избор причинна:
- Ацикловир - 800 мг 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. При тежки форми на ацикловир се прилага интравенозно при 10 мг / кг на всеки 8 часа, 7 дни продължителността на лечението;
- пенцикловир - 250 мг 3 пъти на ден, 7 дни;
- валацикловир - 1000 мг 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Патогенетична терапия включва прилагане дипиридамол като антитромбоцитна 50 мг три пъти дневно, 5-7 дни. Показва дехидратация терапия (ацетазоламид, фуроземид). Благоприятно присвояване имуномодулатори (prodigiozan, imunofan, azoximer бромид и т.н.).
Когато постхерпетична невралгия използва НСПВС (индометацин, диклофенак и др.) В комбинация с аналгетици, седативи и физиотерапия. Свободно витамин (В1, В6, В12), за предпочитане е да се проведе липофилни витамини модификация - milgamma «N», с по-висока бионаличност.
При тежки случаи, тежка интоксикация прекарват детоксикация терапия с интравенозен reopoliglyukina, Infukol, увеличаване на дехидратация в малки дози, използвани антикоагуланти, кортикостероиди. Локално - 1% разтвор на брилянтно зелено, 5-10% разтвор на калиев перманганат в фаза кора - 5% мехлем бисмутов субгалат; когато бавен процес - methyluracyl мехлем solkoseril. Антибиотици се предписват само на пациенти със симптоми на херпес зостер активиране на бактериална флора.
Като цяло, терапевтичната стратегия е решена етап и тежестта на процеса, клиничното протичане на херпес зостер, общото състояние и възрастта на пациента.
Приблизителен период на инвалидност 7-10 дни.
клиничен преглед
наблюдение Диспансери в тежко протичане на заболяването и наличието на усложнения в продължение на 3-6 месеца.
Указания за пациента
Избягвайте хипотермия и други стресови състояния, да ограничи физическата активност, хранене балансиран начин. Необходимо е също така да се провери състоянието на имунната система.
Профилактика на херпес opoyasyvyuschego
Мерки при източника са същите като варицела. В рамките на въпроса за отношението на херпес зостер и варицела трябва да се разглежда и всички други превантивни мерки.