Гноен менингит - причини, симптоми, диагностика и лечение
гноен менингит
Причините за гноен менингит
С развитието на гноен менингит може да доведе не само до менингококова инфекция. но също пневмококи, Haemophilus грип и други бактерии. Почти половината от случаите на гноен менингит отчетени Haemophilus инфлуенца. Причината за 20% от гноен менингит менингококи е в 13% от случаите - пневмококи. Новородени гноен менингит често се появява в резултат на стрептококова инфекция. Salmonella или инфекция Ешерихия коли.
В зависимост от механизма за проникване на агент в мозъчни мембрани в неврологията изолиран първичен и вторичен гноен менингит. Основно гноен менингит се развива в хематогенно разпространение на патогени от носа или гърлото, което той получава от външната среда. Инфекцията възниква от отделните пациенти и носители капчици и чрез контакт. Директен инфекция на менингите възможно фрактура на черепа и открита черепно-мозъчна травма. открити наранявания и сисовидни синуси, неадекватно спазване на правилата за асептика през неврохирургия.
Средно гноен менингит възниква на фона на съществуващите в тялото на първичния септичен фокуса, инфекция на който прониква в мозъчни мембрани. Свържи се с разпространение гнойни микроорганизми могат да бъдат наблюдавани в мозъка абсцес. остеомиелит на черепните кости, септична sinustromboze. Хематогенният и lymphogenous възможно разпространение на патогени инфекциозен фокуса на всяко място, но най-често се среща при дълго процесуални УНГ инфекции (отит. Хронично гнойно възпаление на средното ухо. Синузит).
Гноен менингит проникване на патогени през кръвно-мозъчната бариера допринася за отслабена състояние на имунната система, които могат да бъдат причинени от често SARS. хиповитаминоза. прехвърля стрес, физическо претоварване, рязко изменение на климата.
Класификация на гноен менингит
В зависимост от тежестта на клиничните прояви на гноен менингит класифицират в леки, умерени и тежки форми. Тежките форми на заболяването се наблюдават най-вече на фона на рязък спад в имунната система и при пациенти с спленектомия.
Според характеристиките изолирани от мълния течения, аборт, остри и повтарящи се гнойни менингити. Най-често остър гноен менингит с типични симптоми на церебрална и обвивка. Фулминантен гноен менингит през първите часове на заболяването се характеризира с бърз растеж на мозъчен оток в резултат на нарушение на съзнанието и жизнените му функции. Абортиращ вариант се различава изтрити клиничната картина, която дойде на симптомите на интоксикация предни. Повтарящите гнойни менингит могат да възникнат поради недостатъчна или закъсняло лечение на остри форми на заболяването, както и наличието на телесното огнище инфекция хроничен гноен.
Симптомите на гноен менингит
Инкубационният период на първичния гноен менингит продължава средно от 2 до 5 дни. Обикновено поява на остра рязко покачване на телесната температура до 39-40 ° С, втрисане силна, интензивна и отглеждане главоболие, гадене и повръщане повтаря. Може да изпитате възбуда, делириум, нарушено съзнание. В 40% от случаите на гноен менингит възниква с конвулсивни разстройства. Специфични симптоми плик менингит (симптом Kernig, Brudzinskogo, Guillain, схващане на врата) са изразени в първите часове на заболяването и засилени на 2-3 дни. Типични експресия на свръхчувствителност и намалява коремните рефлекси на фона на общото увеличение на дълбоки рефлекси. Може да предизвика дифузна хеморагичен обрив.
Фокусни симптоми, придружаващи гноен менингит, често е в нарушение на функциите на отделните черепни нерви. Най-често наблюдаваните лезия на нерва на околомоторна, което води до двойно виждане, развитие на страбизъм. птоза на горния клепач и появата на различия в размера на ученици (анизокория). По-рядко се наблюдава неврит на лицевия нерв. поражението на троичния нерв. функция заболяване на зрителния нерв (загуба на зрително поле, намалена зрителна острота) и vestibulocochlear нерв (прогресивна загуба на слуха). Тежки фокални симптоми, показателни за разпространението на възпалителни промени в мозъка вещество или за развитието на съдови разстройства от типа на исхемичен инсулт. поради васкулит, рефлекс спазъм или церебрална тромбоза.
В прехода на възпалителния процес в мозъка вещество се говори за развитието на менингоенцефалит. В този случай, гноен менингит се среща с добавянето на типични енцефалит фокални симптоми на пареза и парализа, говорни нарушения, промени в чувствителността, появата на патологични рефлекси, повишен мускулен тонус. Възможна хиперкинеза, халюцинации синдром, нарушения на съня. вестибуларна атаксия. поведенчески разстройства и памет. Разпространението на процес гноен и в камерите на мозъка за развитието на ventriculitis явят спастични пристъпи на gormetonii тип, флексия контрактура на ръцете и краката на разширение.
Усложнения на гноен менингит
Ранното и тежко усложнение, което може да бъде придружено от гноен менингит, оток на мозъка, което води до притискане на мозъчния ствол, с разположени в него жизненоважен център. Остър оток на мозъка обикновено се появява 2-3 дни заболяване под формата на мълния - в ранните часове. Клинично, изглежда, безпокойство, смущения на съзнанието, респираторни заболявания и заболявания на сърдечно-съдовата система (тахикардия и хипертония. Краен стадий променлив с брадикардия и хипотония).
Диагностика на гноен менингит
За диагностични цели също произвеждат кръв и отделени клетки обрив. При поемането на вторичен характер на гнойни менингити, проведени допълнителни проучвания, насочени към намиране на първичния инфекциозен фокус: консултации Отоларинголог. пулмолог. терапевт; Рентгенова на параназалните синуси. отоскопия. Рентгенов на белите дробове.
Разграничете гноен менингит от вирусен менингит е необходимо. субарахноидален кръвоизлив. менингизъм явления в други инфекциозни заболявания (тиф. лептоспироза. тежка грип и др.).
лечение гноен менингит
Всички пациенти с гноен менингит бъдат лекувани в болница. Такива пациенти трябва да бъдат спешно проведени на лумбална пункция и микроскопско изследване на цереброспиналната течност. Веднага след установяване етиология менингит пациента се предписва антибиотици. В повечето случаи е комбинация от ампицилин с лекарства цефалоспориновите (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим). Когато гноен менингит с неизвестна етиология започване на лечение се състои от интрамускулно приложение на аминогликозиди (канамицин, гентамицин) или тяхната комбинация с ампицилин. Твърд течаща гноен менингит може да изисква интравенозно или интратекално приложение на антибиотици.
За да се намали хидроцефалия и мозъчен оток, когато се прилага гноен менингит дехидратация терапия (фуроземид, манитол). Патогенетични лечение на гноен менингит също включва използването на кортикостероиди (дексаметазон, преднизон), дози зависят от тежестта на заболяването. Заедно с това се прави необходимото симптоматично лечение. успокоителни, предписани за нарушения на съня; за облекчаване на разбъркване и гърчове - литична смес (хлорпромазин, дифенхидрамин, trimeperidine), диазепам, валпроева киселина; хиповолемия и развитие на инфекциозен-токсичен шок провежда инфузия терапия.
По време на периода на възстановяване след остър гноен менингит фаза се препоръчва прием на ноотропните и невропротективни лекарства, витамин и възстановително лечение. Лечение на пациенти с вторична гноен менингит, трябва да включва отстраняване на първичния септичен цел, включително чрез хирургична интервенция (саниране работа с отит Средната frontotomiya. Etmoidotomiya. Sfenotomiya. Церебрална отстраняване абсцес и т. П.).
Прогноза за гноен менингит
Според някои източници в 14% от случаите на гноен менингит е фатално. Въпреки това, когато започнали време и правилно проведено лечение на гноен менингит обикновено е благоприятна прогноза. астения може да се случи, след като получи менингит. алкохол-динамичен заболявания, сензорна загуба на слуха. някои леки фокални симптоми. Тежки последствия гноен менингит (хидроцефални, амавроза, глухота, деменция. Епилепсия) в наше време е рядкост.
Предотвратяване на гноен менингит
Към днешна дата, най-ефективният начин да помогне за предотвратяване на гноен менингит, е ваксинация. Извършени ваксинации срещу основните патогени на гноен менингит: Haemophilus инфлуенца. meningo и пневмококи. В България тези ваксини не се считат за задължителни и трябва да бъдат въведени относно означенията или искане на пациента.
Ваксинирането срещу Haemophilus инфлуенца се извършва предимно за деца на възраст от 3 месеца до 5-годишна възраст и хора, страдащи от увредена имунна система, дължащи се на ХИВ инфекция. имуносупресивна терапия на рак, отстраняване на тимуса и далака, и така нататък. п. ваксинация срещу менингококово заболяване се препоръчва за деца след 18 месеца и възрастни. Деца до 18 месеца след ваксинацията се извършват в съответствие с епидемични показания (например, ако менингококов гноен менингит е бил диагностициран с член от семейството). В областите, които са опасни за менингококова гноен менингит, ваксинацията трябва да се извършва при пациенти с имунен дефицит и хора с анатомични дефекти на черепа. Ваксинирането срещу пневмококова инфекция е показан често болни деца. пациенти с чести пневмония и отит. в случай на срив на имунната защита.