Гломерулонефрит симптоми, диагностика, лечение

Гломерулонефрит - увреждане на имунната бъбречни гломерули.

Поради естеството на гломерулонефрит на потока може да бъде остра или хронична.

• Инфекция (тонзилит. Скарлатина. Инфекциозен ендокардит. Септицемия. Пневмококова пневмония, коремен тиф, менингококова инфекция, вирусен хепатит Б. инфекциозна мононуклеоза. Паротит. Варицела. Инфекции, причинени от вируса Coxsackie и т.н.)
• Системни заболявания: системен лупус еритематозус. васкулит, Йохан Lukas Schönlein -Genoha заболяване, наследствена белодробна-бъбречен синдром
• Въвеждането на ваксини, серуми
• Токсични вещества (органични разтворители, алкохол, живак, олово и т.н.).
• Облъчването и сътр.

Гломерулонефрит проявява чрез 1-4ned. след излагане на провокиращ фактор.

прояви на гломерулонефрит

• Кръв в урината - урина "месо помия" цвят
• Оток на лицето (особено в), както и на стъпалата и краката
• Повишено кръвно налягане
• Намаляването на количеството на урината, жажда
• Повишаване на телесната температура (рядко)
• Липса на апетит, гадене, повръщане, главоболие. слабост
• Повишаване на теглото
• задух

В зависимост от различните форми на гломерулна нараняване може да доминира някои проявления на гломерулонефрит.

Остър гломерулонефрит се развива след 6-12 дни след предишна инфекция, обикновено стрептокок (болки в гърлото, възпаление на сливиците. Скарлатина), включително кожата (пиодермия. Импетиго).

Заболяването може да се развие след други инфекции - бактериални, вирусни, паразитни и други антигени след ефекти - серум, ваксини и лекарства.

В класическия цикличен време на остър гломерулонефрит характеризира с промени в урината (червен урина поради кръвни примеси), оток, намаляване на отделянето на урина.

диагностика

лечение на гломерулонефрит

• Хоспитализация в отдела по нефрология
• почивка на легло
• 7А Диета: ограничаване на протеини при граница сол оток, хипертония

Антибиотици (остра пост-стрептококов гломерулонефрит или наличие на огнища на инфекция)

Имуносупресори и кортикостероиди са неефективни при инфектирането, poststreptococcal остър гломерулонефрит.

Имуносупресивната терапия - глюкокортикоиди и цитотоксични средства - обостряне на хроничен гломерулонефрит.

мезангиопролиферативен показан за хроничен гломерулонефрит и хроничен гломерулонефрит с минимално гломерулна промяна. Когато хронична мембранна glomerlonefrite размита ефект.

Когато хроничен гломерулонефрит мембранопролиферативен и фокална сегментна гломерулосклероза глюкокортикоиди неефективно.

прилага 1 мг / кг / ден орално в продължение на 6-8 седмици, последвано от бързо намаляване до 30 мг / ден (5 мг / седмица), последвано от бавно (2,5-1,25 мг / седмица) до пълното анулиране.

Преднизолон импулс терапия се провежда при висока активност CGN в първите дни от лечението - 1000 мг / вливане 1 г / г 3 последователни дни. След намаляване на активността на хроничен гломерулонефрит може да извършва месечно импулс терапия за постигане на ремисия.

• циклофосфамид, 2-3 мг / кг / ден PO / m / или в,
• хлорамбуцил на 0.1-0.2 мг / кг / ден през устата,

като алтернативни препарати:

• Циклоспорин - при 2.5-3.5 мг / кг / ден през устата,
• азатиоприн при 1.5-3 мг / кг / ден през устата)

те са показани за активни форми на хроничен гломерулонефрит с висок риск от развитие на бъбречна недостатъчност, както и с противопоказания за дестинация glyukokrtikoidov, неефективност или появата на усложнения при прилагането на последната (в последния случай, за предпочитане комбинирана употреба което позволява да се намали дозата на глюкокортикоидите).

Pulse терапия с циклофосфамид показва висока активност хроничен гломерулонефрит, или в комбинация с импулсен терапия с преднизон (или преднизолон часова фон дневно) или изолирано без допълнителна задача преднизолон; в последния случай циклофосфамид доза трябва да бъде 15 mg / kg (или 0,6 до 0,75 г / м2 телесна повърхност) в / месец:

многокомпонентни схеми

Едновременното приложение на глюкокортикоиди и цитотоксични лекарства се считат за ефективни монотерапия глюкокортикоиди. Общоприето е да се назначат имуносупресивни лекарства в комбинация с антиагреганти, антикоагуланти - така наречения мулти-схема:

• 3-компонент схема (без цитостатици): преднизолон 1 - 1.5 мг / кг / ден орално 4-6 седмици, последвано от 1 мг / кг / ден през ден, след това се редуцира до 2,5 1,25 мг / седмица затвори + хепарин 5000 U 4 / ден в продължение на 1 -2 месеца преход към фениндион или доза ацетилсалицилова киселина 0,25-0,125 грама / ден, или сулодексид в дозировка от 250 ME 2 пъти / ден орално + 400 мг Дипиридамол / ден орално, или в / инч
  
• 4-компонент диаграма Kinkayd Smith преднизолон 25-30 мг / ден орално в продължение на 1-2 месеца, и след това при намалена доза от 1.25-2.5 мг / седмица, за да затвори + циклофосфамид в 100-200 мг за 1 - 2 месеца, и след това половината от дозата за постигане на ремисия (циклофосфамид, хлорамбуцил може да бъде заменен от или азатиоприн) + хепарин 5000 U 4 / ден в продължение на 1-2 месеца с трансфер към или фениндион ацетилсалицилова киселина или сулодексид Дипиридамол + 400 мг / ден орално или в / инч
  
• Pontichelli схема: започване на лечение с преднизолон - 3 последователни дни с 1000 мг / ден, след 27 дни на преднизон 30 мг / ден през устата, 2 месеца - хлорамбуцил 0.2 мг / кг (преплетена преднизолон и хлорамбуцил).
  
• Шофиране Steinberg - пулс терапия с циклофосфамид 1000 мг / на месец през цялата година. През следващите 2 години - 1 на всеки 3 месеца. През следващите 2 години - 1 път на 6 месеца.

Антихипертензивно лечение: каптоприл е 50-100 мг / ден еналаприл 10-20 мг / дневно, 2.5-10 мг рамиприл / ден

Диуретично - хидрохлоротиазид, фуроземид, спиронолактон

Антиоксидант терапия (витамин Е), но убедителни доказателства за неговата ефикасност липсва.

Липидните препарати (нефротичен синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин 10-60 мг / ден за 4-6 независимите членове последващо намаляване на дозата.

Антитромбоцитни средства (в комбинация с глюкокортикоиди, цитостатици, антикоагуланти, виж по-горе.). Дипиридамол 400-600 мг / ден. Пентоксифилин от 0.2-0.3 г / ден. Тиклопидин 0,25 гр 2 г / г

Плазмафереза ​​в комбинация с импулсен терапия с преднизон и / или циклофосфамид показва, когато силно хроничен гломерулонефрит и няма ефект на лечението с тези лекарства.

Хирургично лечение. Бъбречна трансплантация се усложнява в 50% рецидив на присадката, в 10% - на реакцията на отхвърляне на трансплант.

Лечение на някои морфологични форми

Хроничен гломерулонефрит мезангиопролифератив

Кога бавно прогресивни форми, включително с IgA-нефрит, в имуносупресивна терапия изисква. В висок риск от прогресия - глюкокортикоиди и / или цитостатици - 3- или 4-компонент верига. Ефект на имуносупресивна терапия на далечното прогноза остава неясно.

Мембранозен гломерулонефрит хронична

Комбинирано използване на глюкокортикоиди и цитостатици. Pulse терапия с циклофосфамид 1000 мг / на месец. При пациенти без нефротичен синдром и нормална бъбречна функция - АСЕ инхибитори.

Мембранозен (мезангиокапилярен) хроничен гломерулонефрит

Лечение на основното заболяване. АСЕ инхибитори. В присъствието на нефротичен синдром и бъбречните функции намаляване оправдано glyukokrtikoidami терапия с циклофосфамид и чрез прибавяне на антитромбоцитни средства и антикоагуланти.

Хроничен гломерулонефрит с минимални промени

Преднизолон 1 - 1.5 мг / кг в продължение на 4 седмици, след това - 1 мг / кг през ден още 4 седмици. Циклофосфамид, хлорамбуцил или неефективността на преднизолон или не може да бъде отменена поради рецидиви. С продължаване на рецидиви на нефротичен синдром - циклоспорин 3-5 мг / кг / ден (деца на 6 мг / м2) след 6-12 месеца на ремисия.

Имуносупресивна терапия не е достатъчно ефективна. Glyukokrtikoidy предписва дълго - до 16-24 седмици. Пациенти с нефротичен синдром, преднизолон 1 - 1.2 мг / кг дневно 3-4 месеца, след това през ден 2 повече месеца и след това дозата се намалява до анулирана. Цитостатици (циклофосфамид, циклоспорин) в комбинация с глюкокортикоиди.

Хроничен гломерулонефрит Fibroplastic

При лечението на процес източник се извършва съгласно една от морфологичния формата, което доведе до неговото развитие. Дифузната форма - противопоказание за активен имуносупресивна терапия.

клинични форми на лечение се извършва при невъзможност да изпълнява бъбречна биопсия.

• Латентна форма на гломерулонефрит. Активно имуносупресивна терапия не е показана. Когато протеинурия> 1,5 грама / ден се предписва АСЕ инхибитори.
• Hematuric форма на гломерулонефрит. Непостоянен ефект на преднизон и цитотоксични лекарства. Пациенти с изолиран хематурия и / или протеинурия малък - АСЕ инхибитори и дипиридамол.
• Хипертонична форма на гломерулонефрит. АСЕ инхибитори; мишена кръвно налягане - 120-125 / 80 мм живачен стълб В обостряния цитостатици използвани в състава на 3-компонент схема. Кортикостероидите (преднизон 0.5 мг / кг / ден) може да се прилага като монотерапия или в комбинация режими.
• Нефротичен форма на гломерулонефрит - индикация за 3- или 4-компонент верига
• Смесени форма - 3- или 4-компонент режим на лечение.